JR目黒駅西口から徒歩１分の心療内科。目黒心療クリニックです。

当院では、不眠症、うつ病、不安障害を中心に、認知行動療法（CBT）を導入した外来診療を行っています。こうした症状で来院された方の中に、実は統合失調症の初期段階にある方が含まれていることがありあます。

統合失調症は、かつて一つの病気と考えられていましたが、現在では「さまざまな症状が組み合わさって現れる症候群（スペクトラム）」として理解されています。

主な症状と診断基準

アメリカ精神医学会診断基準（DSM-5)では、以下のような症状のうち２つ以上が６か月以上続く場合に診断されます。

　(1)妄想
　(2)幻覚
　(3)まとまりのない発語　（例：頻繁な脱線または滅裂）
　(4)ひどくまとまらない、または緊張病性の行動
　(5)陰性症状（感情の平板化、意欲欠如など）

また、発症後には、学校や仕事、人間関係などの機能が低下する事が多く見られます。例えば学生ならば、周りの人が”理解しにくい”理由で不登校になる、成績が急に下がるなどが起こります。

陰性症状とは？

陰性症状は、統合失調症の中心的な症状のひとつであり、感情や意欲の低下が目立つ状態を指します。以下のような特徴が見られます：

　• 感情表出の減少：顔の表情が乏しくなる、視線を合わせない、発語が少なくなる、感情を伴うジェスチャー（身振り手振り）が減る

　• 意欲の低下：自発的な行動や目的に沿った活動が減少し、着替え・入浴・髪を整える・ひげを剃るといった日常的な身だしなみもおろそかになることがあります。いわば「ものぐさになったように見える」状態です。

　•快感の消失：以前は楽しめていたことに喜びを感じにくくなる、あるいは過去の楽しい体験を思い出してもこころよさを感じにくくなる

　これらの症状は、自閉スペクトラム症（ASD）やうつ病の症状に似ているので、実際に誤診されることもあります。たとえば、感情表出の減少や快感の消失はASDの認知機能障害と重なる部分があり、意欲の低下はうつ病と混同されやすい症状です。ただし、うつ病では「やりたいけれどできない」苦しさが前面に出るのに対し、統合失調症の陰性症状では「やろうという気持ち自体が湧かない」ことが多く、見た目には無気力・無関心に映ることがあります。
　陰性症状の背景には、脳の前頭葉の機能低下や、ドーパミンなどの神経伝達物質のバランスの乱れが関係していると考えられています。本人の努力不足ではなく、脳の働きに由来する症状であることを理解することが大切です。

軽症化と誤診のリスク

近年では、典型的な妄想や幻覚が目立たない「軽症型」の統合失調症が増えてきたと感じています。こうしたケースでは、うつ病や不眠症として受診されることが多く、「うつ病と診断されたが治らない」として当院に転院される方も少なくありません。多くの方が抗うつ薬を多剤・大量に処方されており、しかし統合失調症には効果が乏しいため、症状が改善しないまま薬だけが増えてしまうこともあります。

回復の可能性と当院の方針

統合失調症は、早期に気づき、適切な治療を始めることで、回復の可能性が大きく広がる病気です。当院では、薬理生化学の知見を活かした「抗精神病薬はできる限り必要最小限」を目標に掲げ、外来での安定した治療をめざしています。
診察のスタンスとしては診断名を急いでお伝えすることはせず、まずは症状の改善と生活の安定を優先します。状態が落ち着き、ご本人から尋ねられたときに、必要な説明を丁寧に行っています。

ご来院をお考えの家族の方へ

当院では、ご本人が「何かおかしい」と感じ、自らの意思で来院されることを大切にしています。最近では、比較的軽い症状の段階で受診される方も増えており、そのような方が少ない薬で回復される様子をご覧になったご家族から、「今の主治医ではなかなか良くならないが、こちらなら早く治るのでは」とご相談を受けることがあります。しかし実際には、現在の主治医がその方の状態に応じて適切な治療を続けておられ、臨床的には十分な経過をたどっていることも少なくありません。統合失調症の治療は、症状の重さや経過によって時間がかかることも多く、ご家族の焦りや期待が先行することで、かえって大切な治療の流れを乱してしまうこともあります。当院では、こうした事情を丁寧にご説明し、ご本人の意思を尊重して現在の主治医との治療契約を継続される事が最も大切であるとお伝えしています。